Anévrisme aortique

 Anévrisme aortique

 Un anévrisme de l'aorte abdominale est l'expansion et l'amincissement des parois du vaisseau le plus important du corps humain.  Cette maladie massive au début ne se manifeste en aucune façon.  Avec le développement de la maladie et le manque de traitement rapide, une rupture aortique peut survenir et, par conséquent, des saignements graves, qui se terminent souvent par la mort.  L'accès rapide à des soins consultatifs, diagnostiques et chirurgicaux spécialisés de haute qualité peut prévenir le développement de la maladie et assurer la prévention de complications potentiellement mortelles - rupture d'anévrisme.

Qu'est-ce que l'aorte ?

 L'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain qui transporte le sang du cœur vers les organes et les extrémités.  L'aorte supérieure s'étend dans la poitrine et cette section s'appelle l'aorte thoracique.  La partie inférieure est située dans la cavité abdominale et s'appelle l'aorte abdominale.  Il transporte le sang vers la partie inférieure du corps.  Dans le bas-ventre, l'aorte abdominale se divise en deux gros vaisseaux - les artères iliaques, qui transportent le sang vers les membres inférieurs.

 La paroi de l'aorte est constituée de trois couches : la couche interne (endothéliale), moyenne (média) et externe (adventitielle).

 L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie dégénérative chronique avec des complications potentiellement mortelles.  Un anévrisme de l'aorte abdominale se comprend par une augmentation de son diamètre de plus de 50 % par rapport à la base ou renflement localisé de sa paroi.  Sous la pression du sang circulant dans ce vaisseau, une dilatation ou une distension de l'aorte peut se développer.  Le diamètre normal de l'aorte dans la région abdominale est d'environ 2 cm, cependant, au site de l'anévrisme, l'aorte peut s'étendre jusqu'à 7 cm ou plus

Pourquoi un anévrisme aortique est-il dangereux ?

 Un anévrisme aortique pose des risques importants pour la santé car il peut se rompre.  Un anévrisme rompu peut provoquer une hémorragie interne massive, qui à son tour peut entraîner un choc ou la mort.

 Les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent causer d'autres problèmes de santé graves.  Des caillots sanguins (thromboembolie) se forment souvent dans le sac anévrismal ou rompent des parties de l'anévrisme, qui se déplacent le long des branches aortiques vers les organes internes et les extrémités avec le flux sanguin.  Si un vaisseau sanguin se bouche, cela peut provoquer une douleur intense et entraîner la mort d'un organe ou la perte d'un membre inférieur.  Heureusement, si un anévrisme aortique est diagnostiqué tôt, le traitement peut être rapide, sûr et efficace.

Types d'anévrismes aortiques

 Il existe des "vrais" et des "faux" anévrismes de l'aorte.  Un véritable anévrisme se développe en raison de l'affaiblissement progressif de toutes les couches de la paroi aortique.  Un pseudo-anévrisme est généralement le résultat d'une blessure.  Il se compose du tissu conjonctif entourant l'aorte.  La lumière du faux-anévrisme se remplit de sang par une incision pratiquée dans la paroi de l'aorte.  Les parois aortiques elles-mêmes ne sont pas impliquées dans la formation d'un anévrisme.

 Selon le modèle, il y a :

•  anévrisme kystique - expansion de la lumière aortique d'un seul côté ;

•  anévrisme fusiforme (fusiforme) - la lumière de l'anévrisme est étirée de tous les côtés;

•  Anévrisme mixte - une combinaison de formes kystiques et fusiformes.

Causes et facteurs de risque de développer un anévrisme de l'aorte abdominale

 Les causes du développement d'un anévrisme dans l'aorte abdominale sont diverses.  La cause la plus fréquente d'anévrismes est l'athérosclérose. Les anévrismes causés par l'athérosclérose représentent 96 % du nombre total d'anévrismes.  De plus, la maladie peut être congénitale (dysplasie fibromusculaire, nécrose d'Erdheim médiale, syndrome de Marfan, etc.) ou acquise (inflammatoire et non inflammatoire).  L'inflammation de l'aorte survient lors de l'introduction de divers micro-organismes (syphilis, tuberculose, salmonellose, etc.) ou à la suite d'un processus inflammatoire allergique (aortite non spécifique).  Les anévrismes non inflammatoires se développent le plus souvent dans les lésions athérosclérotiques de l'aorte.  Plus rarement, il est le résultat d'une blessure à sa paroi.

Facteurs de risque de développer des anévrismes

•  Hypertension artérielle.

•  fumeur.

•  La présence d'anévrismes chez d'autres membres de la famille.  Ceci indique le rôle du facteur génétique dans le développement de cette maladie

•  Sexe : hommes de plus de 60 ans (chez les femmes, les anévrismes de l'aorte abdominale surviennent plus souvent

Symptômes et signes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

  Chez la plupart des patients, les anévrismes de l'aorte abdominale ne s'accompagnent d'aucune manifestation et sont une découverte accidentelle lors d'examens et d'opérations pour une autre raison.

•   Lorsque des signes d'anévrisme apparaissent, le patient présente un ou plusieurs symptômes suivants :

•   Sensation d'un batement de cœur dans l'abdomen, comme un batement de cœur, une sensation désagréable de lourdeur ou de plénitude.

•   Douleur sourde et doulouureuse dans l'abdomen, dans le nombril, souvent à gauche.

•   Les signes indirects d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont importants :

  Syndrome abdominal.  Cela se manifeste par l'apparition d'éructations, de vomissements, de selles instables ou de constipation, d'un manque d'appétit et d'une perte de poids.

  syndrome de l'escolier.  Elle se manifeste par des douleurs lombaires, des troubles sensoriels et des troubles du mouvement des membres inférieurs ;

  Syndrome d'ischémie chronique des membres inférieurs.  L'apparition de douleurs dans les muscles des membres inférieurs se manifeste lors de la marche, parfois au repos, refroidissement de la peau des membres inférieurs ;

  Syndrome des voies urinaires.  Cela se manifeste par une douleur et une lourdeur dans le bas du dos, une miction faible et du sang dans les urines

  Le hiatus peut être une douleur croissante dans l'abdomen.

  Lorsque l'anévrisme se rompt, le patient ressent une augmentation ou l'apparition de douleurs dans l'abdomen, parfois "s'étendant" au bas du dos, à la région inguinale et au périnée, ainsi que des vertiges sévères.  Ce sont des symptômes d'hémorragie interne sévère.  Le développement d'une telle situation menace la vie!  Le patient a besoin de soins médicaux d'urgence

Diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale

 Le plus souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale est détecté par examen échographique des organes abdominaux.  La découverte d'un anévrisme est généralement une découverte fortuite.  Si le médecin soupçonne un anévrisme de l'aorte chez un patient, des méthodes de diagnostic modernes sont utilisées pour clarifier le diagnostic

Méthodes de traitement des anévrismes aortiques

 Il existe de nombreux traitements pour un anévrisme de l'aorte.  Il est important de connaître les avantages et les inconvénients de chacune de ces méthodes.  Méthodes de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale :

 surveillance dynamique des patients

 Si l'anévrisme mesure moins de 4,5 cm de diamètre, il est conseillé au chirurgien vasculaire de surveiller le patient, car le risque chirurgical l'emporte sur le risque de rupture aortique.  Ces patients doivent subir des examens échographiques et/ou tomodensitométriques fréquents au moins une fois tous les 6 mois.

 Avec des anévrismes de plus de 5 cm de diamètre, une intervention chirurgicale devient préférable, car avec une augmentation de la taille de l'anévrisme, le risque de rupture de l'anévrisme augmente.

 Si l'anévrisme grossit de plus de 1 cm par an, le risque de rupture augmente et un traitement chirurgical est également préférable.

Chirurgie ouverte : résection d'anévrisme et remplacement aortique

 Le traitement chirurgical vise à prévenir les complications potentiellement mortelles.  Le risque de chirurgie est associé à des complications potentielles, notamment une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une perte de membre, une ischémie intestinale aiguë, un dysfonctionnement sexuel masculin, une embolie, une infection prothétique et une insuffisance rénale.

 L'opération est réalisée sous anesthésie générale.  L'essentiel de l'opération consiste à retirer l'anévrisme et à le remplacer par une prothèse.  Le taux de mortalité moyen pour les interventions ouvertes est de 3 à 5 %.  Cependant, il peut être plus élevé si les artères rénales et/ou iliaques sont impliquées dans l'anévrisme, ainsi qu'en raison de la comorbidité du patient.  Le suivi dans la période postopératoire est effectué une fois par an.  Les résultats du traitement à long terme sont bons.

 Prothèse endovasculaire pour anévrisme aortique : insertion de stent

 Prothèse aortique L'arthroplastie aortique est une alternative moderne à la chirurgie ouverte.  L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne ou locale à travers de petites incisions/trous dans l'aine.  À travers les portails ci-dessus, le cathéter est inséré dans l'artère fémorale sous le contrôle des rayons X.  À l'avenir, une prothèse sera insérée pour élargir l'anévrisme.  Une prothèse stent aortique abdominale est une armature en treillis constituée d'un alliage spécial et enveloppée de matière synthétique.  La dernière étape de l'opération est la mise en place d'un stent sur le site de l'anévrisme aortique.

 A terme, l'anévrisme se "coupe" de la circulation sanguine et le risque de rupture devient intolérable.  Après une arthroplastie aortique, le patient est observé à l'hôpital pendant 2 à 4 jours et sort.

 Cette technique permet de réduire la fréquence des complications précoces, de réduire la durée de séjour des patients à l'hôpital et de réduire le taux de mortalité à 1-2%.  La surveillance dans la période postopératoire est effectuée tous les 4 à 6 mois à l'aide de techniques d'échographie, d'angioscanner, d'angiographie de contraste aux rayons X.  La méthode de traitement endovasculaire est nettement moins traumatisante.  Environ 40 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année aux États-Unis seulement.

 Ainsi, le choix de la méthode de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale dépend des caractéristiques individuelles du patient.

Préparé par : Mme Amani Saber